从动脉导管留取血标本的方法及注意事项

从动脉导管采血的要求？

通过动脉导管留取血标本的方法。

从动脉导管留取血标本的方法及注意事项

从动脉导管留取血标本的方法及注意事项

准备材料：消毒液、棉签、注射器10ml（按需准备）、专用血气针（含有抗凝液）、护理垫。

作前准备:洗手，戴口罩，核对医嘱，标本签等（略）。首先监护仪点击消音。

把护理垫垫在您导管下面，是以防作不当导致血液快速回流滴在床单上；揭开纱布。

取下红色“帽子”，用消毒棉签消毒三通接口。

用10ml注射器回抽2～3ml血液弃去，注意红色“帽子”不能随意放置，不能被污染。

用专用血气针留取血标本，约1ml；

用专用绿色“瓶盖”隔绝空气。

立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒与抗凝剂混匀。

留取标本完毕后，冲洗管道，不能留有血迹，以防细菌的繁殖导致管路感染。

留取的血标本贴上标签，应立即做检验，予保证结果的准确性。

血培养标本采集的要点

血培养标本采集的要点

血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂(碘酊或碘伏)对皮肤进行严格仔细的消毒处理，限度地减低皮肤污染。下面是我为大家带来的血培养标本采集的要点，欢迎阅读。

采血指征

一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于10.0×109/L,特别有“核左移”时)，皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采集血液培养。新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者应在未进行抗菌物治疗之前，及时做血培养。

皮肤消毒程序

血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂(碘酊或碘伏)对皮肤进行严格仔细的消毒处理，限度地减低皮肤污染。感染性心内膜炎，特别是心修复术的'感染，可能由皮肤寄生的微生物引起(例如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属)。因此，在采集过程中血培养的污染一定要减小至程度。用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。

皮肤消毒严格执行以下三步法：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30 s以上;②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3 cm以上;③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精挥发干燥后采血。

培养瓶消毒程序

①70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60 s;②用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。

静脉穿刺和培养瓶接种程序

①在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点;②用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶，或严格按厂商的方法采血;③血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。

采血量：采血量是5~10 ml，儿童3~5 ml。血液和肉汤之比为1:5至1:10。

血培养次数和采血时间

采血培养应该尽量在使用抗菌之前进行，在24 h内采集2~3次做血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受抗菌物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌物的培养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1 h采集血液，或于寒战或发烧后1 h进行。

特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2~3份血标本;②不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2~3份血标本，24~36 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上;③可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物;④可疑细菌性心内膜炎，在1~2 h内采集3份血标本，如果24 h后阴性，再采集3份以上的血标本。

标本运送

采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。 ;

痰培养及血培养标本采集注意事项

痰标本采集注意事项 采集时间：

以晨痰为好;支气管扩张症患者，起床后进行引流，可采集大量痰标本。

采集方法：

1、自然咳痰法在留取痰之前，用清水反复漱口，应从气管深部咳出口痰，吐入无菌容器内。<上呼吸道正常菌群存在厌氧菌，此法不厌氧菌培养>2、气管镜下采集法在病灶附近用导管吸或用支气管刷直接取得标本。

3、气管穿刺法在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。

标本拒收标准：

1、痰标本呈水样或唾液样。

2、痰涂片白细胞<10/低倍视野，上皮细胞>25/低倍视野。<上呼吸道标本无意义>

3、标本容器不合格：非指定无菌容器，溢漏，无瓶盖。

4、痰标本留取放置时间太长，超过2h。

血培养采集注意事项

采血时间：

1、抗菌物治疗前，采集血培养样本应尽可能地在患者寒战或开始发热的时候

抽血。

2、在接受抗生素治疗前采血。

3、如果已经使用抗生素，则在下次给前抽血。

采血频率：

1、 对怀疑菌血症的患者，初次采血同时在不同部位采集2~3套(一次穿刺采血，算一套，采集第二套应从另一个穿刺点获得。每套包括一瓶需氧瓶，一瓶厌氧瓶)。<厌氧瓶除培养厌氧菌外，可增加部分兼性厌氧菌生长速度，提高阳性率与阳性时间>

2、 对感染性心内膜炎和真菌血症则应多次多部位采集标本，建议起始采集3套血培养，如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养，共采集5套血培养。

3、 婴幼儿患者，同时在不同部位采集2套，可不做厌氧培养。

采血量：

以培养基的1/10为宜，一次采血5～10ml，婴幼儿为1～2ml。<采血量与阳性率直接相关>

标本拒收标准：

血培养瓶破裂或有明显污染，用过期的培养瓶采集标本，采血量不足等。

标本保存：

采集标本后立即送到实验室，不能及时送检可置室温，切勿放冰箱。冬季血培养瓶在送检过程应采取一定的保暖措施。

送检能送混合菌种吗

送检能送混合菌种吗，这种检查是有多种形式进行选择的，我们可以送单一的菌种，也可以送混菌种。同时现在的检测手段也是非常的先进的，为了不影响对菌种的检测和检测菌种的准确性，所以说科技是十分的先进的，所以说送检能送混合菌种

送检能送混合菌种吗

回答是:送检不能送混合菌种，不同菌种要分开送检。

血培养标本采集注意事项

一、采血时机

1、尽可能在抗菌物使用前;

2、对已经使用抗菌物的病人，在下次用前采集;

3、寒战和发热初起时采血可提高阳性率;

4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血。

二、采集方法

1、手卫生：洗手或手消毒，容易忽略，却也是很重要的一条;

2、准备血培养瓶：根据检验申请单，选择合适的血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期，用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞残留的酒精;

3、皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤，使用消毒剂[碘酊或聚维酮碘(碘伏)]对皮肤进行严格仔细的消毒处理，消毒范围为8×10cm，待干，防止皮肤寄生菌或环境引起的`污染。

4、持采血针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。(使用采血针采血时应先采集需氧瓶后采集厌氧瓶，使用注射器采集标本时则反之)

5、建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。如果不能满足的采血量时，应首先满足需氧瓶;婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。

6、血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。

三、标本运送

1、已采集的标本应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运。

2、血培养采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时;如因某种原因不能及时送检，应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻。

四、注意事项

1、标本采集和运送均应在防止污染的原则下认真进行。

2、不应从留置静脉或动脉导管处抽血，因为导管易被固有菌群污染。

3、为获得准确结果，需要多套血培养。应至少“双抽四瓶”，即至少在2个穿刺点抽取2套血培养，每套分别放入需氧和厌氧瓶中，每瓶8~10ml，并标明“左侧”或“右侧”采血点，可有效增加血培养阳性率。

.4、当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近(建议≤5分钟)，各自做好标记。

5、对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由三个不同的部位抽取3套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。

6、导管相关血流感染(CR-BSI)：

(1)希望保留深静脉导管者

至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近(建议≤5分钟)，并各自做好标记。

(2)决定拔除深静脉导管者

从的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室(实验室采用Maki 半定量平板滚动培养)。

拓展阅读：

血培养标本采集方法

1. 采血指征：

可疑感染患者出现以下任一指征时,可考虑采集血培养：

1）体温>38℃或<36℃.

2）寒战.

3）外周血白细胞计数增多(计数>10.0×109/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0×109/L).

4）呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg.

5）心率>90次/min.

6）皮肤黏膜出血.

7）昏迷.

8）多器官功能障碍.

9）血压降低.

10）炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等。

2.采血时间：

寒战或发热初起时采集，抗菌物应用之前采集佳。

3、采集套数:

一套血培养是从同一穿刺点采集的血液标本，通常分别注入需氧和厌氧瓶。每次应采集2套-3套,每套从不同穿刺点进行采集,2d-5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎,应重复采集多套。儿童通常仅采集需氧瓶。有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：其母产褥期患腹膜炎,或慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝组织炎、有腹腔感染的症状和体症、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿。考虑肺炎链球菌菌血症时,宜同时做脑脊液培养。

全自动血培养瓶

4.采血量：

每瓶采血量8mL-10mL，或按照说明书采集；婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%,具体采血量参考说明书。若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，碟形针采集的血液反之。若采血量不足,优先注入需氧瓶。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于。实验室会依照血培养瓶厂家的建议，采集足够的血液标本进行化验，护理人员要保证血液的量。

5.采集方法：

1）采集静脉血：仅在评估导管相关性血流感染时采集导管血。血培养宜单独采血，与其他检测项目同时采血，应先接种血培养瓶，以避免污染；

2）采集前做好手卫生：静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%消毒，自然干燥60s。注意采血前检查血培养瓶是否完好无损、是否过期；

3）在穿刺前或穿刺期间：为防止静脉滑动，应戴无菌乳胶手套固定静脉；采集部位：从外周静脉采集血液标本 ,应选择比较大的静脉如肘正中静脉或股静脉，不建议采集动脉血，因其诊断价值不大 ，同时因静脉留置导管采血常伴有高污染率 ，应避免从静脉留置导管采血。若医嘱需从导管处采血 ，应从外周静脉另外再采取一套血培养 ，加以帮助阳性结果判断。

4）穿刺点皮肤消毒：

a) 三步法：

① 75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上。

② 1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s，从穿刺点向外消毒，消毒区域直径达3cm以上。

③ 75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘，对碘过敏的患者，在步基础上再用用75%乙醇消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

b)一步法：

0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不适用于2个月以内的新生儿)，或70%消毒后自然干燥(适用于2个月以内的新生儿)。

注:其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后オ可使用。

5） 用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头(如行第二次穿刺,换针头),沿壁注入血培养瓶,不应将抗凝血注入血培养瓶。

6）血液接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。

7）完成工作后洗手。

6.血培养运送：

血培养瓶应在2h之内送至实验室孵育或上机；如不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻。

临床护理人员需要正确掌握血培养标本采集的方法，才能保证标本检测的准确性，提高阳性率，指导临床合理用，提高治疗效果。