电子病历护理书写规范(电子病历护理书写规范最新版)

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电子病历护理书写规范(电子病历护理书写规范最新版)

1、《病历书写评分标准》执行，要求临床医生必须认真书写，如实书写，能够真实反映医务人员对该医疗与护理过程所做的一切记录（包括修改）。

2、轮转、进修、实习人员书写的住院病历、各项记录等应时请带教老师审核修改、归档存盘入打印并签字。

3、要及时完成规定书写内容。

4、能够准确地按时间序列真实反映患者自入院到出院这期间的医疗与护理过程。

5、要达到作为法律依据所要求的安全性。

6、各种知情同意书尽量单列，医患双方均需签名。

7、住院病历和各种记录必须及时亲笔签名。

8、同时，对于病历书写敷衍了事、盲目复制失真的当事医生、主诊医生要按有关规定严肃处理。

9、明白你所要的，但这都是各个医院自己所建立的，各个医院之间有差异，因而多数情况下都是自己做。

10、一般情况下不会给其它单位应用。

11、如果你有心，也可能自己做一个。

本文到这结束，希望上面文章对大家有所帮助。